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宁波银行股份有限公司可转换公司债券原股东网下优先认购表

所属: 业务公告    作者:中信证券     时间:2017-12-01 09:07:35

宁波银行股份有限公司可转换公司债券原股东网下优先认购表

重要声明

本表一经申请人完整填写,且由其签字及加盖公章(如有)后邮件发送至保荐人(联席主承销商)处,即发出不可撤销的正式申购要约、具有法律效力。

传真号码:010-6083 3619  咨询电话:010-6083 6361

单位全称/个人姓名

 

所管理的产品名称(如适用)

 

身份证明号码

 

通讯地址

 

证券账户户名(深圳)

 

证券账户代码(深圳)

 

经办人姓名

 

经办人身份证号

 

办公电话

 

移动电话

 

传真号码

 

电子邮箱

 

汇款/退款银行信息

 

汇入行全称

 

收款人账号

 

收款人全称

 

汇入行地点

 

大额支付系统号

 

持股数(股)

小写:

申购数量(张)

大写:                 

小写:              

申购金额(申购数量×100元)

大写:                 

小写:              

投资者承诺:确认以上填写的内容真实、有效、完整;用于申购的资金符合相关法律法规及中国证监会的有关要求。

 

机构股东法定代表人(或授权代表)签字:

自然人股东本人(或授权经办人)签字:

 

(单位盖章)

       

 

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